Una reclamación puede necesitar ser reabierta si su lesión laboral o condición de enfermedad ocupacional ha cambiado o empeorado después de que la reclamación haya sido cerrada. En estos casos, puedes solicitar al asegurador de compensación laboral que reabra la reclamación para recibir tratamiento médico adicional y beneficios. (NRS 616C.390)
Derechos de Reapertura de por Vida
En Nevada, los derechos de por vida para reabrir una reclamación de compensación laboral están disponibles para los trabajadores lesionados que hayan tenido un gasto de reclamación superior a $800, hayan estado fuera del trabajo debido a una lesión o enfermedad ocupacional por más de 5 días, o que reciban indemnización por incapacidad parcial permanente. (NRS 616C.390)
Reapertura de una Reclamación de Compensación Laboral
Después de que se cierre una reclamación de compensación laboral, las leyes de Nevada imponen restricciones a la reapertura del reclamo de por vida, a menos que el trabajador lesionado haya estado incapacitado para trabajar durante 5 o más días o reciba indemnización por incapacidad parcial permanente. Para otros trabajadores lesionados, una reclamación debe reabrirse dentro de un año después de su cierre. Si los costos médicos pagados antes del cierre de la reclamación son inferiores a $800, no se puede reabrir la reclamación.
Pasos para Reabrir una Reclamación
Si su condición médica relacionada con el trabajo ha cambiado desde el cierre de su reclamación y necesitas tratamiento adicional o rehabilitación vocacional, debes seguir estos pasos:
- Obtener una Declaración Escrita de su Médico
- Su médico debe proporcionar un informe que incluya:
- La descripción de cómo su condición ha cambiado o empeorado desde el cierre de la reclamación.
- La necesidad de tratamiento médico adicional.
- Una descripción del tratamiento necesario.
- La relación directa entre el empeoramiento de su condición y la lesión o enfermedad original.
- Confirmación de que la lesión o enfermedad laboral es la razón principal para solicitar la reapertura de la reclamación.
- Solicitar la Reapertura por Escrito
Envía el informe médico por correo al ajustador de seguros. La aseguradora tiene 30 días para responder a la solicitud. Si el informe recomienda cirugía, es probable que la aseguradora solicite un segundo examen y opinión médica antes de autorizar. Si se aprueba la cirugía, la aseguradora probablemente exigirá que utilices un cirujano de su lista de proveedores preferidos.
Efecto de la Jubilación
Si te has jubilado o dejado voluntariamente el trabajo por razones no relacionadas con su lesión antes de solicitar la reapertura, solo tendrás derecho a beneficios médicos y no a salarios perdidos. (NRS 616C.390(6))
Espera de Un Año
Una vez que su reclamación haya sido cerrada o si su solicitud de reapertura ha sido rechazada, no podrás presentar otra solicitud de reapertura hasta que haya pasado un año, a menos que existan circunstancias excepcionales. (NRS 616C.390(1))
Solicitud Dentro de Un Año
Si no tuviste tiempo perdido ni Discapacidad Parcial Permanente al momento del cierre de su reclamación, debes solicitar la reapertura dentro de un año a partir de la fecha de cierre. (NRS 616C.390(5))
Si su reclamación fue cerrada porque los costos de tratamiento médico fueron inferiores a $800 en los primeros 12 meses, es probable que no puedas reabrirla. (NRS 616C.235)
Reapertura para Discapacidad Parcial Permanente (PPD)
Puedes solicitar la reapertura de su reclamación para recibir beneficios por Discapacidad Parcial Permanente si tenías derecho a ellos y tu caso fue cerrado sin recibir estos beneficios del asegurador. (NRS 616C.392)
Importante
Si procedes con tratamiento médico o cirugía utilizando su propio seguro médico antes de recibir autorización, el asegurador no está obligado a reembolsar ningún copago o deducible sin prueba de una emergencia médica. Deberás presentar prueba de todo el tiempo restringido o fuera del trabajo para obtener beneficios de compensación para trabajadores. La aseguradora no pagará beneficios antes de la fecha de la solicitud de reapertura del reclamo. Si se rechaza una solicitud para reabrir una reclamación de compensación para trabajadores, puedes presentar una apelación. Si la apelación también es rechazada, deberás esperar al menos un año antes de solicitar otra reapertura del reclamo.